胰腺癌

临床表现

       胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛,但并不是所有病人都有压痛,如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

一、腹痛:

       疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛。

二、黄疸:

       黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性。

三、消化道症状:

       最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良,也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻:脂肪泻为晚期的表现,但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压症,也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

四、消瘦、乏力:

       胰腺癌和其他癌不同,常在初期即有消瘦、乏力。

五、腹部包块:

       胰腺深在,于后腹部难摸到,腹部包块系癌肿本身发展的结果,位于病变所在处,如已摸到肿块,多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。

六、症状性糖尿病:

       少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现,而不去考虑胰腺癌:也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

七、血栓性静脉炎:

       晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

八、精神症状:

       部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

九、腹水:

       一般出现在胰腺癌的晚期,多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性,晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。

十、其他:

       此外,患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时,亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

病因

       胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系,发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系,如职业、环境、地理等。

护理

(一)疼痛

       1、认真做好疼痛评估:可结合患者的自我评估。

       2、遵医嘱给予药物镇痛。①按三级镇痛的方法应用镇痛药:从非阿片类镇痛药开始,若不能缓解,在此基础上加弱阿片类镇痛药,若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛药。②病人自控镇痛法(PCA):是新型的注射泵将镇痛药物由患者或陪伴者而获得镇痛的方法。通过小剂量多次间断给药,使血药浓度维持在患者不痛的最低水平,可以避免政呼吸和循环抑制的不良反应。

(二)化疗的护理

       1、选择合适的静脉输注途径,吉西他滨要求在半小时内输完,这期间要注意观察化疗输液是否通畅、有无渗漏等,若有渗漏,应及时处理。

       2、对于胰十二指肠动脉注患者,要观察股动脉捕管处有无渗血或血肿、足背动脉搏动是否良好。

       3、化疗前均应常规予止吐药物,对于呕吐频紧患者按医嘱给子止吐处理外,要及时清除呕吐物,协助患者漱口,保持口腔清洁。

       4、化疗期间宜清淡饮食,多吃水果、蔬菜,少量多餐。

       5、对患者进行营养状况的评估,以明确治疗是否需要营养支持。定期测量体重,实验室检查包括血清白蛋白等指标。

膳食调理

       饮食指导在手术、放疗、化疗、介人治疗前后等各阶段都要做好饮食宣教。除治疗需求禁食外,要鼓励患者少食多餐,给子低脂财、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,避免辛辣、刺激性食物。